Риск-менеджмент в здравоохранении. Современные проблемы науки и образования Управление рисками в здравоохранении рк

Время чтения: 7 мин.

Существует большое количество правил, «написанных кровью». Обычно так говорят про технику безопасности. Риск менеджмент — это из той же области, однако это понятие гораздо объемнее и фундаментальнее, нежели таблички с надписью «Ходить в каске» и «Не влезай, убьет!».

Кто-то может возразить: при чем тут «написано кровью»? Это же что-то из бизнеса, что-то исключительно про деньги, что-то абстрактное.

Защитный барьер

Это не так. Система риск менеджмента – это, конечно, и про деньги, но не только про них. Управление рисками на любом промышленном предприятии — это базовый и верхнееуровневый барьер, стоящий перед правилами техники безопасности и инженерными системами защиты от ЧС. На самом деле, как раз благодаря риск менеджменту и появляются инструкции: куда можно засунуть руку, а куда нет, под какой стрелой не стоять, и какие технические средства защиты применять. Все это лишь элементы управления рисками, а значит, от этой системы (именно как системы, а не от отдельно взятого огнетушителя и пожарной сигнализации) зависит жизнь и здоровье тех, кто работает на этом заводе или живет рядом с ним.

В области здравоохранения риск менеджмент завязан как раз на «кровь», то есть, на жизни и здоровье миллионов пациентов. Компетенции ведущих профессоров могут быть абсолютно бесполезными в условиях лечебного учреждения, где нет выстроенной системы управления, в том числе — управления рисками. Таким образом, инвестиции в создание подобной системы ничуть не менее важны, чем вложения в профессиональную врачебную команду.

Управление рисками — это отдельный процесс в рамках работы менеджмента и всего коллектива медицинской организации. Риск менеджмент в здравоохранении — это перманентный процесс, требующий отдельных компетенций и фокуса со стороны администрации лечебного учреждения. Во многих странах (преимущественно западных) в крупном лечебном учреждении этим процессом занимается даже не специально выделенный и обученный человек, а целое подразделение клиники.

В российской системе здравоохранения формализованный и профессиональный риск менеджмент процессов пока не слишком распространенное явление. Да, существуют нормы Росздравнадзора (некоторые из них написаны 40 и даже 60 лет назад и не отвечают реалиям сегодняшнего дня), есть здравый смысл и сформированная практика. Но это, если говорить мягко, не очень системно и профессионально. Практика должна постоянно развиваться и совершенствоваться, и управление рисками — один из инструментов такого развития. Предпочтительно, чтобы он был профессиональным и создан с учетом мирового опыта и лучших практик.

Вместе с тем, управление рисками — неотъемлемая часть ISO сертификации лечебных учреждений или условие получения сертификата JSI, поэтому такая практика приходит в область здравоохранения, и это очень хорошо.

Как же может выглядеть риск менеджмент применительно к клинической и диагностической практике? Какие технологии и практики необходимы в современном мире для того, чтобы минимизировать вероятность негативных последствий для пациента или врача? Давайте для начала разберемся с какими рисками мы работаем, а также рассмотрим базовые принципы, которые лежат в основе классического риск менеджмента.

Несвоевременная уборка может нанести репутационный ущерб клинике

Каждому свой «букварь»

Если говорить простым языком и описывать риски широкими мазками, то это короткий и понятный перечень.

В диагностике основные пункты будут звучать так:

1. Материал или данные пациента не должны быть перепутаны с другим пациентом
2. Клинические данные должны быть полны и достоверны — от этого зависит точный диагноз
3. Не должен быть нарушен технологический процесс на всех этапах
4. Риск ошибок, связанных с субъективным человеческим фактором — от введения данных до выдачи диагностического заключения

В терапии также список рисков достаточно очевиден:

1. Ошибка при работе с клиническими данными — их недостаточность или недостоверность
2. Риски при назначении терапии в результате недооценки (неверной оценки) клинической картины
3. Риски, связанные с приемом фармацевтических препаратов
4. Риски нарушения процесса во время различных манипуляций
5. Риск ошибок, связанных с субъективным человеческим фактором — от ввода данных до выдачи назначения терапии

Перечень достаточно ограниченный и простой. Но дьявол в деталях. В обычной районной поликлинике при профессиональной оценке могут быть выявлены десятки и сотни этапов, на которых, с одной стороны, риск допущения ошибки крайне велик, а с другой — последствия его абсолютно критичны для судьбы пациента.

Теперь о теоретической базе.

Во-первых, необходимо ввести единый язык для всеобщего понимания в организации. К примеру, все члены команды должны понимать, что имеется ввиду под определением «серьезный риск»: какие последствия, для кого, какая вероятность наступления. Иначе важный разговор о рисках может превратиться в бесполезный спор об определениях.

Принято рассматривать риски в разрезе двух размерностей: критичность последствий и вероятность их наступления. Причем, каждая организация сама для себя решает, что является «высокой» вероятностью, а что «низкой».

Для этого удобно использовать оценку в баллах. Например, по шкале «критичность» возможна такая оценка:

1 — некритично, практически не оказывает влияния на деятельность организации.

Например, не вовремя убранный туалет. Для одних организаций это может быть вовсе малозначимо, а для других — уже событием из следующей категории, ведущим к некоторым репутационным потерям.

2 — средний уровень, последствия могут оказать эффект на организацию в целом, но в глобальной перспективе — несущественны. Например, неожиданное опоздание врача на прием к пациенту в элитной клинике.

3 — существенный риск, серьезные последствия. Например, возможные иски, внеочередные проверки, вероятная угроза репутации, потеря заметной части прибыли/дохода, разрыв отношений с одним из ключевых клиентов. В качестве примера — утеря архива документов и отсутствие резервной копии.

4 — критический риск, очень серьезные последствия. Например, возможный отзыв лицензии, невозможность вести текущую деятельность в течение длительного времени, существенный урон репутации, который может оказать принципиальное воздействие на организацию в целом.

Так, например, отключение электричества на 5 или даже 20 минут для обычного кабинета терапевта некритично, а для операционной – даже 15-секундное обесточивание представляет собой критический риск.

Главное — понимать, что каждая организация самостоятельно составляет для себя «букварь» определений критичности.

Аналогично определяются градации вероятностей наступления риска. Если говорить об отключении электричества, то в случае подключения к городским сетям этот риск высокий (4 — очень высокая вероятность), а при наличии источника бесперебойного питания он уменьшается (3), а если есть еще и генератор, то вероятность становится еще меньше (2). Самой минимальной в данном конкретном примере вероятность отключения электричества будет в случае двойного резервирования: и источников бесперебойного питания, и дизель генераторов. Плюс — уверенность, что все это “хозяйство” правильно и своевременно обслуживается. Тогда можно считать риск отключения электричества от операционных комнат в крупном региональном центре критически значимым (4), но маловероятным (1).
На основе матрицы критичность-вероятность могут быть построены правила, которые говорят о необходимости наличия мер по минимизации рисков, попадающих в определенные категории, например, если риски имеют значимость выше двух и вероятность выше двух. А для критических рисков (категории 4) — с любой вероятностью.

Важной частью системы управления рисками является правильное понимание всеми сотрудниками организации этого языка и этой классификации. Это совсем непросто (разосланные по почте приказы и инструкции здесь не помогут), но абсолютно необходимо, потому что следующей важной частью системы, едва ли не её сердцем и смыслом, является процесс идентификации рисков с последующим управлением мерами минимизаций.

От директора до уборщицы

На основе общего понимания риски выявляют, чтобы иметь возможность рассмотреть каждый из них и решить, что дальше с ним делать. Этим занимаются держатели рисков. Так, держателем рисков категории «существенный» и «критический» является руководство организации. В определенных случаях верхняя точка контроля этого процесса может быть закреплена за советом директоров (аудиторским комитетом), который рассматривает процессы управления рисками и контролирует результаты их исполнения.

Важно, чтобы каждый сотрудник на своем рабочем месте, руководствуясь единым для организации пониманием риска и градаций критичности, замечал, что происходит вокруг него, в его собственной работе, и обращал внимание на события, которые могут оказать влияние на организацию.

Например, уборщица обнаружила на полу во время уборки использованную иглу для инъекций. Как ей поступить? Выкинуть и забыть? Выкинуть и кому-нибудь что-то сказать? Что и кому? Будет это зависеть от ее настроения, и настроения того, кому она это сообщит? Или считать это рисковым событием и отправить информацию в центр управления рисками по стандартной форме?

Последнее и есть элемент управления рисками — отчетность по рисковым событиям. И если это приведет к рассмотрению вопроса надежности текущих стандартов и процедур, наличия или отсутствия двойного контроля, а не просто к субъективной оценке разовой небрежности — это элемент управления рисками в части реакции на событие.

Для того, чтобы уборщица могла эту информацию и заметить, и отправить в центр обработки рисков, нужны тренинги, обучения, постоянные разъяснения на уровне и руководителей, и исполнителей.

Когда подобные подходы только начинают внедряться, самая обычная реакция может звучать примерно так: “вот вы занимаетесь рисками, вот и занимайтесь, ходите и смотрите, а нам некогда”. И это объяснимо.

Конечно, врач должен в первую очередь тратить свои знания и время на лечение пациента. Беда в том, что самый страшный риск — это тот риск, который никто не заметил. Поэтому процедура идентификации – это когда каждый, абсолютно каждый на своем рабочем месте осознает, что, столкнувшись с серьезными и несерьезными рисками, обязан обратить на них внимание, задуматься, и, если заметил что-то новое, сообщить об этом по стандартной форме в «центр управления» рисками.

Разумеется, реакция на событие должна быть адекватна последствиям. А затраты на меры минимизации должны быть соотнесены с потенциальными убытками от рисков в случае их наступления. В идеальном мире. В реальном, конечно, не всегда можно оценить последствия рисковых событий в деньгах, особенно если вопрос касается здоровья людей, и это не отменяет необходимости осмысленности в принятии решений.

В управлении рисками лаборатории должны участвовать все – от лаборантов до генерального директора

Пример: как управлять рисками диагностической лаборатории

Этап номер один — описываем риски. Как и кто это делает? Базовый принцип управления рисками говорит о том, что в этом процессе должны участвовать все — от перевозящих материал курьеров и лаборантов, до технического и генерального директора. Это значит — необходимо создание рабочей группы, в которой присутствуют представители администрации, диагностической команды, лаборантов и административных сотрудников.

Почему необходимо вовлечение всех участников процесса? Очень просто. Во-первых, никто лучше них не владеет нюансами, во-вторых, без вовлеченности всех сторон очень сложно будет внедрять те изменения в процессе, которые будут сформулированы в результате такого упражнения.

На выходе этого этапа должен появиться большой лист с названием и описанием характеристик рисков. От неправильной фиксации и путаницы материала со стороны клиники, до ошибки в отправке заключения и рисков с «вечным» хранением диагностических образцов.

Этап номер два — оцениваем риски, исходя из вероятности их реализации и тяжести последующих событий. Это важно, чтобы не переусердствовать, так как затраты по управлению риском могут на порядок превысить тяжесть его последствий. Не все риски можно исключить, но почти всеми можно управлять. Однако это всегда затраты ресурсов, а экономика здравоохранения — это «игра» с ограниченной суммой средств, даже в Норвегии, Великобритании или Швеции.

Этап номер три — внедрение. Здесь на помощь приходят технологии. Некоторые из них могут быть достаточно простые — такие как системы штрихкодирования материала или простейшие программные продукты. Другие инструменты могут требовать компетенций в data science или робототехнике. Автоматизация того или иного этапа/участка работы — это всегда существенный рывок в снижении рисков. Однако важны не сложность применяемых технологий, а эффективность их внедрения. Теме внедрения технологий и автоматизации в различные процессы можно посвятить не одну книгу. Бизнес таких компаний, как SAP, 1C, IBS , как раз и состоит из опыта и компетенций во внедрении технологических продуктов. Создание даже сложных решений на этом фоне кажется менее трудозатратной задачей.

Крайне важно уметь видеть возможности автоматизации, так как долгая практика в любой из сфер «замыливает» взгляд и кажется, что уже ничего нового быть не может. Это не так. Всегда возможно улучшить текущий workflow, всегда есть возможность для совершенствования. Принятие нетрадиционных решений очень часто ведет не только к снижению рисков, но также создает существенные конкурентные преимущества.

Михаил Генис, стратегический директор UNIM

На фото сверху: Даже 15 минут без электричества – критический риск для операционной

Риск-менеджмент подразумевает создание необходимой культуры и инфраструктуры бизнеса для:выявления причин и основных факторов возникновения
рисков;
идентификации, анализа и оценки рисков;
принятия решений на основе произведенной оценки;
выработки антирисковых управляющих воздействий;
снижения риска до приемлемого уровня;
организации выполнения намеченной программы;
контроля выполнения запланированных действий;
анализа и оценки результатов рискового решения.

Управление рисками связано как с негативными, так и с
благоприятными последствиями.
Суть управления рисками состоит в том, чтобы определять
потенциальные отклонения от запланированных результатов и
управлять этими отклонениями для улучшения перспектив,
сокращения
убытков
и
улучшения
обоснованности
принимаемых решений.
Управлять рисками означает определять перспективы и
выявлять возможности для совершенствования деятельности, а
также не допускать или сокращать вероятность нежелательного
хода событий.
Управление рисками подразумевает тщательный анализ
условий для принятия решений.
Управление рисками - это логический и систематический
процесс, который можно применять для выбора пути
дальнейшего совершенствования деятельности, повышения
эффективности бизнес-процессов организации.

Главные направления интеграции риск-менеджмента в систему управления организацией

Особенности риск-менеджмента:

Управление рисками требует опережающего мышления.
Управление рисками требует четкого распределения
ответственности и полномочий, необходимых для
принятия управленческих решений. Важно определить
оптимальный баланс между ответственностью за риск и
способностью контролировать этот риск.
Управление рисками зависит от эффективного процесса
взаимодействия между участниками риск-менеджмента.
Управление
рисками
требует
принятия
сбалансированного решения.

Базовые факторы риск-менеджмента:

Основные преимущества риск-менеджмента

Преимущество
Характеристика
Снижение фактора неопределенности Контроль над негативными событиями
при
осуществлении сопровождается
конкретными
предпринимательской деятельности
действиями по уменьшению вероятности
их возникновения и сокращению их
влияния.
Использование перспективных
возможностей улучшения
В
процессе
оценивается
риск-менеджмента
вероятность
наступления
благоприятных последствий в рисковой
ситуации.

Преимущество
Улучшенное
повышение
деятельности
Характеристика
планирование
и Наличие объективных данных об
эффективности организации, ее целевых показателях,
операциях и перспективах позволяет
осуществлять более взвешенное и
эффективное планирование.
Экономия ресурсов
Учет объема существующих ресурсов,
повышение
ликвидности
активов
позволяет
не
только
избегать
дорогостоящих
ошибок,
но
и
добиваться повышения прибыли от
производственной деятельности
Улучшение взаимоотношений с
заинтересованными сторонами
Процесс управления рисками заставляет
сотрудников компании выявлять ее
заинтересованные
внутренние
и
внешние стороны и вырабатывать
двусторонний диалог между ними и
руководством.

Основные преимущества риск-менеджмента:

Преимущество
Характеристика
Повышение качества информации для
принятия решений
Процесс риск-менеджмента повышает
точность информации и анализа.
Рост деловой репутации
Инвесторы,
кредиторы,
страховые
компании, поставщики и клиенты
охотнее работают с организациями,
которые зарекомендовали себя как
надежные
партнеры
на
рынке,
управляющие своими финансовыми и
производственными рисками
Поддержка со стороны учредителей
Качественное управление рисками
обеспечивает авторитет руководства в
глазах учредителей компании за счет
наличия подробной базы данных
потенциальных рисков и демонстрации
наличия
контролируемых
условий
функционирования предприятия.

Основные преимущества риск-менеджмента:

Преимущество
Характеристика
Контроль производственного процесса В процессе риск-менеджмента особое
и хода реализации инвестиционных внимание
уделяется
вопросам,
проектов
связанным
с
мониторингом
и
измерением
параметров
бизнеспроцессов, что обеспечивает четкий
контроль реализации инвестиционных
программ

Стратегическое, операционное и бюджетное
планирование.
Управление активами и планирование распределения
ресурсов.
Изменения в предпринимательской деятельности
(стратегические, технологические и организационные).
Проектирование и разработка новых видов продукции.
Менеджмент качества.
Социальные аспекты взаимодействия с
общественностью.
Экология и охрана окружающей среды.
Кодекс деловой и профессиональной этики.
Информационная безопасность.

Область применения риск-менеджмента

Вопросы гражданской ответственности.
Анализ требований потребителя для оценки
возможности их выполнения.
Оценка соответствия бизнес-процессов предъявляемым к
ним требованиям.
Управление профессиональной безопасностью и охраной
труда.
Управление проектами.
Управление контрактами, поставщиками и закупками.
Управление субподрядными организациями.
Управление персоналом.
Корпоративное управление.

РИСК-МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

ВОЗ определяет качество медицинской помощи как ее свойство, подразумевающее получение каждым пациентом такого комплекса

Три составляющие качества медицинской помощи

Структурное качество
Качество технологии
Качество результата

Элементы системы качества медицинской помощи

Участники контроля
Ведомственный
контроль
Вневедомственный
контроль
Средства контроля
Медицинские
стандарты
Экспертная оценка
Статистические
показатели
Результаты
социологических
опросов
Механизмы контроля
Сбор и анализ
информации
Принятие
управленческих
решений,
направленных на
создание
благоприятных
условий для оказания
качественной
медицинской
помощи
Анализ
эффективности
принятых решений

Риск - это событие или группа случайных событий, наносящих ущерб объекту, обладающему данным риском. Риск - соотношение

Количественное значение уровня риска часто определяют как некоторую функцию от произведения показателей последствий рисковой

В случае свершения такого события возможны три экономических результата:

- отрицательный (проигрыш, ущерб,
убыток);
- нулевой;
- положительный (выигрыш, выгода,
прибыль).

Выводы:

1. Риск рассматривается по отношению к запланированному
результату - цели, на достижение которой направлена
деятельность.
2. Риск-менеджмент предполагает принятие решения по
управлению риском в условиях наличия нескольких
альтернатив, определяющих возможность использования
ограниченных ресурсов.
3. Возможное недостижение запланированного результата
является следствием вероятностной природы рыночной
деятельности.
4. Риск характеризует степень недостижения поставленной
цели и возможные последствия.

Объект - это физический (человек) или материальный (имущество) объект, а также имущественный интерес (нематериальное свойство

Управление рисками (риск-менеджмент) - это система мер, целью которых является уменьшение повреждающего или уничтожающего

Идентификация рисков - действия, направленные на определение параметров рисковой ситуации (что может случиться, где, когда, как

Виды рисков по роду опасности:

природные;
антропогенные;
смешанные.

Риски в зависимости от возможного экономического результата:

Чистые риски (означают возможность получения
отрицательного (ущерб, убыток) или нулевого
результата)
Спекулятивные
риски
(выражаются
в
возможности получения как отрицательного, так
и
положительного
(выигрыш,
прибыль)
результата

1. Социально-политические риски:
1.1. изменения в законодательстве по формам и методам организации
медицинской помощи населению;
1.2. внесение изменений в систему финансирования здравоохранения;
1.3. развитие экономических отношений и методов управления
здравоохранением;
1.4. реорганизация системы ОМС;
1.5. приватизация или национализация субъектов здравоохранения;
1.6. создание юридической базы;
1.7. принятие закона о защите прав пациента с одновременным
страхованием профессиональной деятельности медицинского
работника;
1.8. внесение изменений в арбитражное право.

Классификация рисков в здравоохранении:

2. Риски, связанные с управлением:
2.1. отсутствие системы базовой подготовки специалистов в области
управления здравоохранением и медицинского права;
2.2. некомпетентность руководителей;
2.3. низкий профессиональный уровень персонала;
2.4. неправильный выбор стратегии;
2.5. неадекватное изменение организационных структур и
организационного механизма управления;
2.6. пренебрежение деятельностью по охране труда и технике
безопасности.

Классификация рисков в здравоохранении:

3. Профессиональные (медицинские) риски, связанные с
гражданско-правовой ответственностью:
3.1. риски несвоевременных лечебно-диагностических вмешательств
3.1.1. диагностические;
- инновационные;
- связанные с некачественной работой персонала по реализации неинвазивных
диагностических технологий;
3.1.2. лечебные
- хирургические, связанные с оперативным вмешательством;
- анестезиологические;
- фармакотерапевтические
- связанные с переливанием крови;
3.2. связанные с отсутствием или недостаточной работой по профилактике
3.2.1. инфекции;
3.2.2. превышения в окружающей среде предельно допустимых концентраций ядовитых и
сильнодействующих веществ;
3.2.3. другие индивидуальные для здоровья человека риски: курение, алкоголизация,
гиподинамия, наркомания, ожирение, стресс и т.п.;
3.3. риски, связанные с отсутствием в ЛПУ современных систем реабилитации.

Классификация рисков в здравоохранении:

4. Риски, связанные с угрозой здоровью медицинских
работников, от:
4.1. больных с особо опасными инфекциями;
4.2. больных вирусным гепатитом, СПИД, сифилисом и т.п.;
4.3. больных туберкулезом;
4.4. психических больных;
4.5. наркоманов;
4.6. преступников.

Классификация рисков в здравоохранении:

5. Прочие риски:
5.1. техногенные (техникоэксплуатационные);
5.2. пожароопасные;
5.3. взрывоопасные (хранение и эксплуатация кислорода);
5.4. террористические;
5.5. другие.

Управление риском - многоступенчатый процесс, который имеет своей целью уменьшить и компенсировать ущерб для объекта при

Система управления в ситуациях риска содержит следующие основные элементы:

выявление альтернатив риска, допущение его только в
пределах социально, экономически и нравственно
допустимого уровня;
разработку конкретных рекомендаций, ориентированных
на устранение или минимизацию возможных негативных
последствий риска;
создание специальных планов, позволяющих людям,
реализующим решения с риском или контролирующим
этот процесс, оптимальным образом действовать в
критической ситуации;
подготовку и принятие нормативных актов, помогающих
претворить в жизнь выбранную альтернативу;
учет психологического и нравственного восприятия
рискованных решений и программ и т.п.

Общая схема процесса управления риском

АНАЛИЗ РИСКА
выявление
оценка
ВЫБОР МЕТОДОВ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА РИСК
ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА РИСК
КОНТРОЛЬ И КОРРЕКТИРОВКА РЕЗУЛЬТАТОВ

Основные группы методов воздействия на риск

СНИЖЕНИЕ
исключение риска
снижение вероятности риска
снижение ущерба
СОХРАНЕНИЕ
без финансов
самострахование
привлечение внешних источников
ПЕРЕДАЧА
страхование
получение финансовых гарантий
другие методы

«Врачебные ошибки – род добросовестных заблуждений врача в его суждениях и действиях при исполнении специальных врачебных

Диагностические риски

Врачебные
ошибки
Объективные
причины:
несовершенство
медицины,
отсутствие
необходимых
условий,
меняющиеся
установки в науке и т.
д.
Субъективные
причины:
недостаточная
квалификация,
незнание
общепринятых в
отрасли
диагностических
истин независимо от
стажа работы, уровень
общей культуры и
психологические
особенности личности
и характера и др.

Причины ошибок:

на первом этапе постановки диагноза:
неспособность врача распознать ведущую жалобу и истинную цель
обращения пациента за медицинской помощью;
неумение определить причины выявленных симптомов и жалоб,
критически оценить полученные от пациента сведения, выявить
основные из них;
недооценка информации о пациенте со стороны его родственников и
знакомых.
на этапе постановки предварительного диагноза:
неполная и нетипичная клиническая картина;
встреча со случаями казуистики;
сокрытие пациентом наличия у него той или иной симптоматики.
на этапе дифференциальной диагностики:
наличие симптомов или синдромов, симулирующих другие
заболевания;
наличие атипичных симптомов часто встречающихся заболеваний или
проявлений симптомов нескольких заболеваний.

Лечебные риски:

недостаточный уровень знаний в области
клинического прогнозирования;
неумение провести анализ и оценить
эффективность разных технологий лечения;
недооценка риска возможных побочных
эффектов и осложнений лечения;
неправильный выбор тактики лечения;
неумение провести анализ промежуточных и
конечных результатов лечения.

Медикаментозные риски

Побочное действие лекарственных средств -
это вредные, нежелательные эффекты, которые
возникают
при
использовании
доз
лекарственных средств, рекомендованных для
профилактики и лечения заболеваний, а ряд
современных высокоэффективных препаратов у
отдельных больных способны вызвать скрытые
или явные повреждения организма.

Четыре типа побочных эффектов лекарств:

тип А (80 % случаев) - предсказуемые реакции,
связанные с фармакологической активностью
лекарственных средств, могут наблюдаться у любого
пациента;
тип В - нечастые, непредсказуемые реакции,
встречающиеся только у чувствительных людей
(лекарственная непереносимость,
гиперчувствительность);
тип С - реакции, связанные с длительной терапией
(лекарственная зависимость: физическая или
психическая);
тип D - канцерогенные, мутагенные и тератогенные
эффекты лекарственных средств.

Инфекционные риски

Внутрибольничные инфекции определяются как
инфекции,
развивающиеся
у
пациента
стационара или любого другого медицинского
учреждения
и
не
присутствовавшие
в
проявленной или инкубационной форме на
момент госпитализации.
К
ним
относятся
также
инфекции,
приобретенные в стационаре, но проявившиеся
только после выписки.

Инфекционные риски

Более 80 % случаев инфицирования в здравоохранении приходится
на четыре типа инфекций:
хирургические инфекции (неадекватная профилактика
антибиотиками, недостатки в подготовке кожи операционного поля,
плохая асептическая обработка хирургического инструментария,
др.);
урологические инфекции (катетеризация мочевыводящих путей,
инвазивные урологические процедуры, др.);
инфекции крови (катетеризация сосудов, нейтропения,
иммунодефицит, новые инвазивные технологии, критические
состояния, и др.);
легочные инфекции (принудительная вентиляция легких, аспирация,
длительная госпитализация, недостаточное питание, преклонный
возраст, интубация, и др).

Предпринимательский риск

Предпринимательская деятельность - это
самостоятельная, осуществляемая на свой риск
деятельность, направленная на систематическое
получение прибыли от:
пользования имуществом;
продажи товаров;
выполнения работ;
оказания услуг.

Отличительными признаками предпринимательства:

целевая направленность организации на
получение прибыли от своей производственной
деятельности;
дифференциация по видам
предпринимательской деятельности;
ответственность по контрактным обязательствам
перед клиентами;
необходимость принятия управляющих решений
с учетом последствий риска.

Основные виды предпринимательской деятельности

Концепция предпринимательского риска

Организационно-функциональная модель интегрированного риск-менеджмента медицинской организации

Этапы проведения мероприятий в рамках системы риск-менеджмента медицинской организации:

1. Проведение качественной оценки рисков
2. Проведение количественной оценки рисков
3. Формирование основных направлений
минимизации рисков
4. Формирование программы в рамках общего
финансового плана не следующий период
5. Контроль и корректировка осуществляемых
мероприятий.

В конце XX века в теории и практике управления экономически развитых стран возникло новое направление - управление риском (рискменеджмент).

Риск-менеджмент изучает влияние на различные сферы деятельности человека случайных событий, наносящих физический и моральный ущерб.

Риск - это событие или группа случайных событий, наносящих ущерб объекту, обладающему данным риском. Случайность наступления события означает невозможность точно определить время и место его возникновения. Объект может быть физическим (человек) или материальным (имущество), а также представлять имущественный интерес (нематериальное свойство объекта, например прибыль). Ущерб - ухудшение или потеря свойства объекта. Ущерб может быть выражен в натуральном виде (физический) или в стоимостном выражении (экономический).

Большинство неблагоприятных событий обладают свойством вероятности их реализации. Вероятность события - это его математический признак, означающий возможность рассчитать частоту наступления события.

Риску присущи два свойства - вероятность и ущерб. Каждое неблагоприятное событие порождается некоторой совокупностью исходных причин (инцидентов). Цепочка последовательных шагов, ведущих от инцидента к конечному событию, называется сценарием. Зная вероятность возникновения исходных инцидентов и промежуточных шагов, можно рассчитать вероятность реализации данного сценария.

Отрицательный (проигрыш, ущерб, убыток);

Нулевой;

Положительный (выигрыш, выгода, прибыль).

Управление рисками (риск-менеджмент) - это система мер, целью которых является уменьшение повреждающего или уничтожающего воздействия опасности на здоровье, жизнь, имущественное, финансовое положение рискующего и т.д.

Система управления в ситуациях риска содержит следующие основные элементы:

Выявление альтернатив риска, допущение его только в пределах социально, экономически и нравственно допустимого уровня;

Создание специальных планов, позволяющих оптимальным образом действовать в критической ситуации людям, реализующим решения с риском или контролирующим этот процесс;

Подготовка и принятие нормативных актов, помогающих претворить в жизнь выбранную альтернативу;

Учет психологического и нравственного восприятия рискованных решений и программ и т.п.

Процесс управления риском состоит из следующих этапов:

Определение цели;

Выяснение риска;

Выбор методов управления риском;

Реализация управления риском;

Оценка результатов.

Приоритетом управления рисками в медицине является управление качеством лечебно-диагностического процесса. Главными инструментами риск-менеджмента в здравоохранении являются модули структурных стандартов КМП, а также модели конечных результатов труда.

Издержки, связанные с дефектами КМП, могут быть сопряжены со случаями гражданско-правовой ответственности при предъявлении производителям медицинских услуг судебных исков от истцов (потерпевшей стороны).

В классификации по роду опасности выделяются следующие виды рисков:

Природные (не зависят от деятельности человека);

Антропогенные (техногенные), включая медицинские риски (порождены деятельностью человека);

Смешанные (события природного характера, но вызванные человеческой деятельностью).

В здравоохранении риски подразделяются на следующие группы: 1. Социально-политические риски.

1.1. Изменения в законодательстве по формам и методам организации медицинской помощи населению.

1.2. Внесение изменений в систему финансирования здравоохранения.

1.3. Развитие экономических отношений и методов управления здравоохранением.

1.4. Реорганизация системы ОМС.

1.5. Приватизация или национализация субъектов здравоохранения.

1.6. Создание юридической базы.

1.7. Принятие закона о защите прав пациента с одновременным страхованием профессиональной деятельности медицинского работника.

1.8. Внесение изменений в арбитражное право.

2. Риски, связанные с управлением.

2.1. Отсутствие системы базовой подготовки специалистов в области управления здравоохранением и медицинского права.

2.2. Некомпетентность руководителей.

2.3. Низкий профессиональный уровень персонала.

2.4. Неправильный выбор стратегии.

2.5. Неадекватное изменение организационных структур и организационного механизма управления.

2.6. Пренебрежение деятельностью по охране труда и техники безопасности.

3. Профессиональные (медицинские) риски, связанные с гражданскоправовой ответственностью.

3.1. Обусловленные несвоевременным лечебно-диагностическим вмешательством:

1) диагностические:

Инновационные;

Связанные с некачественной работой персонала по реализации неинвазивных диагностических технологий;

2) лечебные:

Хирургические, связанные с оперативным вмешательством;

Анестезиологические;

Фармакотерапевтические, связанные с определенным уровнем опасности, осложнений и смерти при применении лекарственных средств;

Связанные с переливанием крови.

3.2. Связанные с отсутствием или недостаточной работой по профилактике:

1) инфекции;

2) превышения в окружающей среде предельно допустимых концентраций ядовитых и сильнодействующих веществ;

3) других индивидуальных для здоровья человека рисков (курение, алкоголизация, гиподинамия, наркомания, ожирение, стресс и т.п.).

3.3. Связанные с отсутствием в ЛПУ современных систем реабилитации. Риски, связанные с угрозой здоровью медицинских работников:

1) от больных с особо опасными инфекциями;

2) от больных вирусным гепатитом, СПИДом, сифилисом и т.п.;

3) от больных туберкулезом;

4) от психически больных;

5) от наркоманов;

6) от преступников.

Управление риском - это многоступенчатый процесс, цель которого - уменьшить и компенсировать ущерб для объекта при наступлении неблагоприятных событий. Важно понимать, что минимизация ущерба и снижение риска - не одно и то же. Например, страхование, которое обеспечивает компенсацию ущерба, никак не снижает вероятность риска.

Основные этапы классического процесса управления риском: анализ риска (его выявление и оценка); выбор методов воздействия на риск и принятие решения; воздействие на риск (его снижение, сохранение, передача; контроль и корректировка результатов.

Анализ риска - начальный этап; его цель - получение необходимой информации о структуре, свойствах объекта и прогнозируемых рисках. Собранной информации должно быть достаточно, чтобы принимать адекватные решения на последующих этапах.

Анализ состоит из выявления рисков и их оценки. При выявлении рисков (качественная составляющая) определяются все риски, присущие исследуемой системе. Оценка - это количественное (количественная составляющая) описание рисков, в ходе которого определяются такие их характеристики, как вероятность и размер возможного ущерба.

Выявление рисков и их оценка тесно взаимосвязаны, и не всегда представляется возможным разделить их на самостоятельные части общего процесса. Более того, анализ идет в двух противоположных направлениях - от оценки к выявлению, и наоборот. В 1-м случае уже имеются убытки и необходимо выявить причины; во 2-м - на основе анализа системы выявляются риски и возможные последствия.

Следующий этап - выбор метода воздействия на риски с целью минимизации возможного ущерба. Как правило, каждый вид риска допускает 2-3 традиционных способа его уменьшения. Поэтому возникает проблема оценки сравнительной эффективности методов воздействия на риск для выбора наилучшего. После выбора оптимальных способов воздействия на конкретные риски появляется возможность сформировать общую стратегию управления всем комплексом рисков. Это этап принятия решений, когда определяются требуемые финансовые и трудовые ресурсы, происходят постановка и распределение задач среди менеджеров.

Снижение риска подразумевает уменьшение либо размера возможного ущерба, либо вероятности наступления неблагоприятных событий. Чаще это достигается при помощи осуществления предупредительных организационно-технических мероприятий, под которыми понимаются различные способы усиления системы безопасности (обучение персонала, установка систем оповещения и т.д.).

Сохранение риска не всегда означает отказ от любых действий. Организация может создать резервный фонд (фонды самострахования или фонды риска), из которых будет производиться компенсация убытков при наступлении неблагоприятных ситуаций. Такой метод управления рисками называется самострахованием.

К мерам, осуществляемым при сохранении риска, могут быть также причислены получение кредитов и займов, получение государственных дотаций и т.д.

Меры по передаче риска означают передачу ответственности за него третьим лицам при сохранении существующего уровня риска. К ним относятся страхование, а также различного рода финансовые гарантии, поручительства и т.п.

Новизна и актуальность проблемы управления рисками определила необходимость подготовки не только специалистов в области анализа риска, управления риском и безопасностью, но и подготовку руководящих кадров по важнейшим вопросам теории и практики управления рисками.

Действенная и эффективная система управления КМП активно сокращает степень риска врачебных ошибок.

Вопросы для повторения

1. Перечислите свойства, характеризующие риск.

2. Укажите основные элементы управления в ситуациях риска.

3. Назовите и кратко охарактеризуйте риски в здравоохранении.

4. Назовите этапы процесса управления рисками и дайте их краткую характеристику.

5. Перечислите основные группы методов воздействия на риск.