Должностная инструкция медицинской сестры, должностные обязанности медицинской сестры, образец должностной инструкции медицинской сестры. Функциональные обязанности медсестры поликлиники и отделения Должностные обязанности медицинской сестры отделения раз

УТВЕРЖДАЮ:

[Наименование должности]

_______________________________

_______________________________

[Наименование организации]

_______________________________

_______________________/[Ф.И.О.]/

«______» _______________ 20___ г.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

Медицинской сестры

1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет и регламентирует полномочия, функциональные и должностные обязанности, права и ответственность медицинской сестры [Наименование организации в родительном падеже] (далее - Медицинская организация).

1.2. Медицинская сестра назначается на должность и освобождается от должности в установленном действующим трудовым законодательством порядке приказом руководителя Медицинской организации.

1.3. Медицинская сестра относится к категории специалистов и имеет в подчинении [наименование должностей подчиненных в дательном падеже].

1.4. Медицинская сестра подчиняется непосредственно [наименование должности непосредственного руководителя в дательном падеже] Медицинской организации.

1.5. На должность медицинской сестры назначается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело», «Общая практика», «Сестринское дело в педиатрии» без предъявления требований к стажу работы.

1.6. Медицинская сестра отвечает за:

• эффективное исполнение поручаемой ей работы;
• соблюдение требований исполнительской, трудовой и технологической дисциплины;
• сохранность находящихся у нее на хранении (ставших ей известными) документов (сведений), содержащих (составляющих) коммерческую тайну Медицинской организации.

1.7. Медицинская сестра должен знать:

• законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
• теоретические основы сестринского дела;
• основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;
• правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;
• статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения и деятельность медицинских организаций;
• правила сбора, хранения и удаления отходов медицинских организаций;
• основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;
• основы валеологии и санологии;
• основы диетологии;
• основы диспансеризации, социальную значимость заболеваний;
• основы медицины катастроф;
• правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации;
• медицинскую этику;
• психологию профессионального общения;
• основы трудового законодательства;
• правила внутреннего трудового распорядка;
• правила по охране труда и пожарной безопасности.

1.8. Медицинская сестра в своей деятельности руководствуется:

• локальными актами и организационно-распорядительными документами Медицинской организации;
• правилами внутреннего трудового распорядка;
• правилами охраны труда и техники безопасности, обеспечения производственной санитарии и противопожарной защиты;
• указаниями, приказаниями, решениями и поручениями непосредственного руководителя;
• настоящей должностной инструкцией.

1.9. В период временного отсутствия медицинской сестры ее обязанности возлагаются на [наименование должности заместителя].

2. Должностные обязанности

Медицинская сестра осуществляет следующие трудовые функции:

2.1. Оказывает доврачебную медицинскую помощь, осуществляет забор биологических материалов для лабораторных исследований.

2.2. Осуществляет уход за больными в медицинской организации и на дому.

2.3. Осуществляет стерилизацию медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за больными.

2.4. Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях.

2.5. Проводит подготовку пациентов к различного рода исследованиям, процедурам, операциям, к амбулаторному приему врача.

2.6. Обеспечивает выполнение врачебных назначений.

2.7. Осуществляет учет, хранение, использование лекарственных средств и этилового спирта.

2.8. Ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения.

2.9. Руководит деятельностью младшего медицинского персонала.

2.10. Ведет медицинскую документацию.

2.11. Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

2.12. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов.

2.13. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

В случае служебной необходимости медицинская сестра может привлекаться к выполнению своих должностных обязанностей сверхурочно, в порядке, предусмотренном положениями федерального законодательства о труде.

3. Права

Медицинская сестра имеет право:

3.1. Давать подчиненным сотрудникам и службам поручения, задания по кругу вопросов, входящих в ее функциональные обязанности.

3.2. Контролировать выполнение производственных заданий, своевременное выполнение отдельных поручений и заданий подчиненными службами.

3.3. Запрашивать и получать необходимые материалы и документы, относящиеся к вопросам деятельности медицинской сестры, подчиненных служб и подразделений.

3.4. Взаимодействовать с другими предприятиями, организациями и учреждениями по производственным и другим вопросам, относящимся к компетенции медицинской сестры.

3.5. Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.

3.6. Вносить на рассмотрение руководителя Медицинской организации представления о назначении, перемещении и увольнении работников подчиненных подразделений; предложения об их поощрении или о наложении на них взысканий.

3.7. Пользоваться иными правами, установленными Трудовым кодексом РФ и другими законодательными актами РФ.

4. Ответственность и оценка деятельности

4.1. Медицинская сестра несет административную, дисциплинарную и материальную (а в отдельных случаях, предусмотренных законодательством РФ, - и уголовную) ответственность за:

4.1.1. Невыполнение или ненадлежащее выполнение служебных указаний непосредственного руководителя.

4.1.2. Невыполнение или ненадлежащее выполнение своих трудовых функций и порученных ей задач.

4.1.3. Неправомерное использование предоставленных служебных полномочий, а также использование их в личных целях.

4.1.4. Недостоверную информацию о состоянии выполнения порученной ей работы.

4.1.5. Непринятие мер по пресечению выявленных нарушений правил техники безопасности, противопожарных и других правил, создающих угрозу деятельности предприятия и его работникам.

4.1.6. Не обеспечение соблюдения трудовой дисциплины.

4.2. Оценка работы медицинской сестры осуществляется:

4.2.1. Непосредственным руководителем - регулярно, в процессе повседневного осуществления работником своих трудовых функций.

4.2.2. Аттестационной комиссией предприятия - периодически, но не реже 1 раза в два года на основании документированных итогов работы за оценочный период.

4.3. Основным критерием оценки работы медицинской сестры является качество, полнота и своевременность выполнения ей задач, предусмотренных настоящей инструкцией.

5. Условия работы

5.1. Режим работы медицинской сестры определяется в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка, установленными в Медицинской организации.

6. Право подписи

6.1. Медицинской сестре для обеспечения ее деятельности предоставляется право подписи организационно-распорядительных документов по вопросам, отнесенным к ее компетенции настоящей должностной инструкцией.

С инструкцией ознакомлен ___________/____________/ «____» _______ 20__ г.

I. Общие положения

1. Медицинская сестра относится к категории специалистов.

2. На должность медицинской сестры назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности "Сестринское дело" и медицинское образование по специальности "Сестринское дело" и (имеющее;не имеющее)(I, II, высшую) квалификационную(ой) категорию (и).

3. Назначение на должность медицинской сестры и освобождение от нее производится приказом руководителя учреждения.

4. Медицинская сестра должна знать:

4.1. Законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения.

4.2. Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни.

4.3. Организационную структуру учреждения здравоохранения.

4.4. Правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием.

4.5. Законодательство о труде.

4.6. Правила внутреннего трудового распорядка.

4.7. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

5. Медицинская сестра непосредственно подчиняется (врачу, с которым она работает, старшей медицинской сестре отделения)

II. Должностные обязанности

Медицинская сестра:

1. Обеспечивает инфекционную безопасность (соблюдает правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, правильно хранит, обрабатывает, стерилизует и использует изделия медицинского назначения).

2. Осуществляет все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планирование ухода совместно с пациентом, итоговая оценка достигнутого).

3. Своевременно и качественно выполняет профилактические и лечебно-диагностические процедуры, назначенные врачом. Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях.

4. Оказывает неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с последующим вызовом врача к пациенту или направлением его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.

5. Вводит лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) больным по жизненным показаниям (при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии.

6. Сообщает врачу или заведующему, а в их отсутствие, дежурному врачу о всех обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций или о случаях нарушения внутреннего распорядка учреждения.

7. Обеспечивает правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.

8. Взаимодействует с коллегами и сотрудниками других служб в интересах пациента.

9. Ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.

10. Систематически повышает свою профессиональную квалификацию.

11. Проводит санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни .

III. Права

Медицинская сестра имеет право:

1. Применять по назначению врача консервативные методы лечения больных, проводить определенные лечебные процедуры.

2. Получать информацию, необходимую для четкого выполнения своих профессиональных обязанностей.

3. Вносить предложения по совершенствованию работы медицинской сестры и организации сестринского дела в учреждении.

4. Требовать от старшей медицинской сестры отделения обеспечения поста (рабочего места) оборудованием, оснащением, инструментарием, предметами ухода и т.д., необходимыми для качественного выполнения своих функциональных обязанностей.

5. Повышать свою квалификацию в установленном порядке, проходить аттестацию (переаттестацию) с целью присвоения квалификационных категорий.

6. Участвовать в работе профессиональных ассоциаций медицинских сестер и других общественных организаций, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

IV. Ответственность

Медицинская сестра несет ответственность:

1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией — в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации.

2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности — в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

3. За причинение материального ущерба — в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

Многие работодатели не придают особого значения должностной инструкции, считая, что раз в Трудовом кодексе (как, впрочем, и в иных нормативных актах) практически нет требований о ее наличии, то данный документ необязателен. Действительно, по общему правилу трудовая функция работника указывается в трудовом договоре. Однако если достаточно подробно прописать обязанности работника в трудовом договоре, то он значительно увеличится в объеме. Поэтому основная масса специалистов в области трудового права рекомендуют расписывать функции работника именно в должностной инструкции (в отдельном документе). О том, как ее составить, на что обратить внимание и какие особенности учесть при составлении должностной инструкции для медицинских работников, расскажем в статье.

Что такое должностная инструкция и зачем она нужна?

Трудовой кодекс не дает определения должностной инструкции. Словари определяют ее как документ, издаваемый в целях регламентации организационно-правового положения работника, его обязанностей, прав, ответственности и обеспечивающий условия его эффективной работы.

Должностные инструкции могут быть типовыми и конкретными. Типовые инструкции разрабатываются для однотипных организаций и структурных подразделений (например, Приказом Росархива от 07.10.1998 № 65 утверждены типовые должностные инструкции работников федеральных государственных архивов, а Приказом Минкультуры РСФСР от 05.11.1980 № 645 - работников музеев), а на их основе разрабатываются конкретные должностные инструкции.

Отметим, что должностная инструкция составляется не для конкретного человека, а для должности, поэтому инструкции разрабатываются практически для всех имеющихся в штатном расписании должностей, за исключением руководителей (хотя для них тоже можно составить инструкцию), так как необходимый уровень образования и квалификации для занятия руководящей должности, их полномочия, круг решаемых вопросов, а также ответственность прописаны в уставах или положениях, трудовых договорах.

Для чего нужна должностная инструкция? Ответов на данный вопрос очень много. Во-первых, именно этот документ определяет требования для занятия определенной должности (уровень образования, стаж работы и пр.). Следовательно, при отсутствии таковых работодатель сможет обоснованно отказать в приеме на работу.

Во-вторых, должностная инструкция поможет при определении размера оплаты труда. Поясним сказанное. Согласно ст. 132 ТК РФ заработная плата каждого работника зависит от его квалификации, сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда и максимальным размером не ограничивается . На этот момент обращено внимание и в Единых рекомендациях . Более того, в Распоряжении от 26.11.2012 № 2190-р Правительство РФ указало, что системы оплаты труда работников учреждений должны обеспечивать дифференциацию оплаты труда работников, выполняющих работы различной сложности.

Для этого как раз и пригодится должностная инструкция, ведь именно из нее становится ясно, у кого из работников более сложный трудовой процесс, к кому предъявляются более высокие требования и у кого больше нагрузки.

В-третьих, данный документ позволит обосновать увольнение медработника, не справляющегося со своими обязанностями. Например, медицинская сестра ГБУ «Кызылский дом-интернат для престарелых и инвалидов» была уволена за неоднократное неисполнение своих должностных обязанностей. При рассмотрении спора о восстановлении в прежней должности суд установил, что согласно п. 2.8 должностной инструкции она была обязана соблюдать контроль за санобработкой больных, осуществлять плановое наблюдение, организацию ухода за лежачими и тяжелобольными, профилактику пролежней, наблюдать за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной обеспечиваемых. Однако, как было установлено судом, медсестра С. во время своего ночного дежурства не проводила профилактику пролежней у обеспечиваемых, за что неоднократно подвергалась дисциплинарной ответственности. Поэтому увольнение за неисполнение ею должностных обязанностей было признано законным (Апелляционное определение Верховного суда Республики Тыва от 11.07.2012 по делу № 364/2012 ).

Можно назвать еще несколько причин, зачем нужны должностные инструкции. Скажем лишь об одной. Должностная инструкция поможет снизить налоговые риски по налогу на прибыль (поможет обосновать затраты учреждения в случае привлечения сторонних специалистов при включении этих расходов в налогооблагаемую базу по налогу на прибыль). Так, при проверке организации налоговым органом ей был доначислен налог на прибыль и к ней были применены штрафные санкции за включение в себестоимость затрат по консультационным и информационным услугам. Однако суд, изучив материалы дела, должностные инструкции и перечни оказанных услуг, пришел к выводу, что содержание функций сотрудников, состоящих в штате предприятия, несколько иное, чем содержание услуг, оказанных консультационной фирмой. Оказанные услуги носят рекомендательный, консультационный и информационный характер, а должностные инструкции обязывают совершать конкретные действия. Поэтому организация правомерно отнесла затраты на оказание консультационных и информационных услуг на себестоимость, а налоговый орган необоснованно доначислил дополнительные платежи по налогу на прибыль и суммы пеней (Постановление ФАС ЗСО от 28.02.2005 № Ф04-654/2005(8619-А27-37 ).

Чем руководствоваться при разработке инструкций?

При разработке инструкций руководствуются локальными нормативными актами, нормативными актами Минздрава и, конечно же, Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих (в частности, его разделом «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»), утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н (далее - Приказ № 541н, ЕКС). Квалификационные характеристики медицинского персонала можно встретить и в иных разделах справочника (например, в разделе «Квалификационные характеристики должностей работников в области физической культуры и спорта»), но основным все-таки будет справочник, утвержденный Приказом № 541н.

Характеристики, содержащиеся в разделе ЕКС, могут применяться в качестве нормативных документов, например, при отсутствии должностных инструкций в случае решения вопроса о систематическом неисполнении трудовых обязанностей. Безусловно, они являются основой для разработки должностных инструкций, так как содержат конкретный перечень должностных обязанностей с учетом особенностей труда работников медицинских организаций.

Квалификационная характеристика каждой должности из ЕКС содержит три раздела:

- «Должностные обязанности». Здесь установлен перечень основных функций, которые могут быть поручены работнику, занимающему данную должность, с учетом технологической однородности и взаимосвязанности работ, полученного профессионального образования;

- «Должен знать». В этом разделе содержатся основные требования, предъявляемые к работнику, в отношении специальных знаний, а также знаний законодательных и иных нормативных правовых актов, положений, инструкций и других документов, методов и средств, которые работник должен уметь применять при выполнении должностных обязанностей;

- «Требования к квалификации». Здесь определены уровни требуемого профессионального образования работника, необходимого для выполнения возложенных на него должностных обязанностей, а также требуемый стаж работы.

Отметим, что при разработке инструкций следует обратить внимание и на Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих.

Как составить и ввести в действие должностную инструкцию?

Прежде всего необходимо определиться с наименованием должности. Конечно, это сделано уже в штатном расписании, но все же следует помнить, что наименования должностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием устанавливаются в соответствии с Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения , утвержденными Приказом Минздравсоцразвития РФ от 07.09.2009 № 415н . Например, наименование должности «врач-терапевт» соответствует наименованию врачебной специальности «Терапия».

Наименования должностей врачей-специалистов и провизоров-специалистов устанавливаются в соответствии с наименованиями врачебных и провизорских специальностей, номенклатура которых утверждена приказами Минздравсоцразвития РФ от 23.04.2009 № 210н (для специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием) и от 16.04.2008 № 176н (для специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием).

Теперь заострим ваше внимание на содержании должностной инструкции. К сожалению, никаких рекомендаций по ее составлению ни Минтрудом, ни Минздравом не представлено, поэтому каждый работодатель самостоятельно определяет структуру данного документа. Обычно она состоит из четырех или пяти блоков.

1. Общие положения . В этом разделе обычно указываются наименование должности, нормативные акты, которыми должен руководствоваться работник, специалисты, которым он подчиняется и которые замещают его на время отсутствия. Здесь же можно отразить требования к знаниям, уровню квалификации. Приведем образец этого раздела инструкции на примере должности врача-терапевта.

1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность врача-терапевта.

1.2. На должность врача-терапевта назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование, прошедшее послевузовскую подготовку или специализацию по специальности «Терапия».

1.3. Врач-терапевт должен знать:

1. основы законодательства РФ о здравоохранении;
2. действующие нормативно-правовые и инструктивно-методические документы по специальности, правила оформления медицинской документации, порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы;
3. основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной медицинской помощи, службы медицины катастроф, санитарно-эпидемиологической службы, лекарственного обеспечения населения и ЛПУ;
4. теоретические основы, принципы и методы диспансеризации;
5. общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма, этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний, правила оказания неотложной медицинской помощи;

1.4. Врач-терапевт назначается на должность и освобождается от должности приказом главного врача ЛПУ.

1.5. Врач-терапевт подчиняется непосредственно заведующему отделением, а при его отсутствии - руководителю ЛПУ или его заместителю.

2. Должностные обязанности . В данном разделе следует подробно описать, что и как должен делать работник. Для этого устанавливается определенный перечень задач, операций, работ. Рекомендуем подробно прописать обязанности, при этом стоит избегать расплывчатых формулировок типа «должен способствовать повышению качества оказываемых услуг», так как впоследствии будет крайне сложно оценить, способствовал ли специалист этому.

Например, в круг обязанностей старшей медицинской сестры помимо обязанностей по заполнению необходимой медицинской документации, оказанию помощи заведующему отделением больницы (поликлиники) в административно-хозяйственных вопросах, организации и контролю работы палатных медицинских сестер и младшего медицинского персонала могут входить выполнение врачебных назначений: инъекции, раздача лекарств, постановка клизм и пр., оказание первой доврачебной помощи.

3. Права работника . Здесь указываются права работника, необходимые ему для выполнения своих трудовых обязанностей и решения поставленных задач. Например, для врача-терапевта данный раздел инструкции может выглядеть следующим образом.

Врач-терапевт имеет право:

3.1. Самостоятельно устанавливать диагноз по специальности на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований.

3.2. Определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами, а также назначать необходимые для комплексного обследования пациента методы инструментальной, функциональной и лабораторной диагностики.

3.3. Проводить диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры с использованием разрешенных методов диагностики и лечения, а также привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для консультаций, обследования и лечения больных.

3.4. Вносить предложения руководству учреждения по совершенствованию лечебно-диагностического процесса, улучшению работы административно-хозяйственных и параклинических служб, вопросам организации и условий своей трудовой деятельности.

3.5. Контролировать работу подчиненных сотрудников (при их наличии), отдавать им распоряжения в рамках их служебных обязанностей и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству учреждения по их поощрению или наложению взысканий.

4. Ответственность . В этом разделе предусматривается ответственность как за невыполнение обязанностей, так и за неиспользование предоставленных работнику прав. Например, врач-терапевт может нести ответственность за несвоевременное и некачественное исполнение возложенных на него должностных обязанностей, несвоевременное и некачественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами, и пр. А старшая медицинская сестра может нести ответственность за неправильность выполнения назначений медсестрами, несоблюдение правил хранения, учета и расходования медикаментов, санитарно-гигиенического режима.

Дополнительно к названным разделам можно ввести иные разделы, в которых будут прописаны взаимосвязи (кто и кому передает или от кого получает информацию) или порядок внесения изменений в инструкцию.

Обратите внимание

При разработке должностных инструкций необходимо обеспечить единый подход к их построению, формулировке содержания разделов, последовательности их изложения. При этом они должны отражать весь круг должностных обязанностей, полномочий и ответственности работников, иметь четкие и краткие формулировки, быть гибкими и динамичными.

С вопросами, подлежащими включению в должностную инструкцию, мы разобрались. Теперь нужно понять, как ввести ее в действие.

Должностная инструкция, как и любой другой документ, принимаемый в организации, должен пройти согласование с юридической службой (возможно, с бухгалтерией). Если юридического подразделения нет, визу согласования может поставить кадровый работник, проверив, нет ли в документе противоречий с трудовым законодательством. Это важный момент. Например, Белгородский областной суд признал недействующим пункт должностной инструкции, так как основой для разработки содержания должностных инструкций являются квалификационные характеристики (требования) по должностям служащих и профессиям рабочих, которые утверждены Минтрудом, а оспариваемый пункт должностной инструкции не согласуется с квалификационными характеристиками, указанными в ЕКС (Апелляционное определение Белгородского областного суда от 27.11.2012 по делу № 33-3830 ).

В любом случае должностную инструкцию подписывает руководитель структурного подразделения и утверждает руководитель (заместитель руководителя) организации.

Инструкция утверждается должностным лицом (должностными лицами) или путем издания специального документа. При утверждении документа должностным лицом гриф утверждения документа должен состоять из слова «УТВЕРЖДАЮ» (без кавычек), наименования должности лица, утверждающего документ, его подписи, инициалов, фамилии и даты утверждения .

Важным моментом является ознакомление работника с должностной инструкцией. Иначе принятие мер дисциплинарной ответственности за неисполнение трудовых обязанностей будет неправомерным. Причем сделать это надо еще до подписания трудового договора в силу ст. 68 ТК РФ . Так, работник был восстановлен судом в прежней должности после увольнения по п. 5 ч. 1 ст. 81 ТК РФ за неоднократное неисполнение без уважительных причин трудовых обязанностей, поскольку он имел дисциплинарное взыскание из-за того, что не был ознакомлен с должностной инструкцией (Апелляционное определение Саратовского областного суда от 07.06.2012 по делу № 33-3190/2012 ).

Для ознакомления работника с инструкцией можно использовать различные формы. Например, это может быть соответствующая запись в журнале регистрации ознакомления с должностными инструкциями или лист ознакомления, который подшивается к самому документу. В любом случае рекомендуем выдать сотруднику медицинского учреждения на руки копию инструкции.

Как внести изменения в должностную инструкцию?

В ходе деятельности учреждения могут видоизменяться какие-либо работы или условия организационно-технического характера. В связи с этим, возможно, придется корректировать должностную инструкцию.

Как следует из Письма Роструда от 31.10.2007 № 4412-6 «О порядке внесения изменений в должностные инструкции работников» , должностная инструкция является важным документом, содержанием которого являются не только трудовая функция работника, круг должностных обязанностей, пределы ответственности, но и квалификационные требования, предъявляемые к занимаемой им должности. От того, является ли инструкция приложением к трудовому договору или утверждена как самостоятельный документ, и будет зависеть порядок внесения в нее изменений.

Внесение поправок в должностную инструкцию может быть связано с изменением обязательных условий трудового договора. В этом случае должны быть соблюдены требования о заблаговременном письменном уведомлении работника. И только после того, как работник согласился на продолжение трудовых отношений, вносятся изменения в должностную инструкцию. Если инструкция является приложением к трудовому договору, целесообразно вносить одновременно поправки в трудовой договор и должностную инструкцию путем подготовки дополнительного соглашения.

Если должностная инструкция была утверждена как отдельный документ и при этом внесение в нее корректировок не влечет необходимости изменения обязательных условий трудового договора, удобнее всего утвердить должностную инструкцию в новой редакции, после чего письменно ознакомить с ней работника.

Функциональные, лабораторные, рентгенологические методы исследования обеспечиваются в лечебно-диагностическом отделении. К ведущим лечебно-диагностическим кабинетам относится рентгенологический кабинет.

Рентгеновская аппаратура позволяет диагностировать заболевания различных органов и систем (дыхательной, опорно-двигательной, сосудистой, нервной и др.). Установлено, что на один аппарат в день должно приходиться не больше 700 посещений. Так рассчитывают количество рентгеновских аппаратов. Посещения рентгенологического отделения для производства снимков составляют 5% от общего числа посещений поликлиники. Крупная поликлиника имеет рентгеновское отделение, состоящее из 10 комнат, общей площадью 350 м 2 .

Все основные лабораторно-диагностические исследования проводятся в поликлинике. В настоящее время сложные лабораторные исследования, такие как иммунологический, микробиологический анализ, проводятся в единых для нескольких поликлиник серологических, цитологических лабораториях. Это позволяет повысить эффективность и качество диагностики заболеваний. При такой организации диагностической помощи заметно снижаются финансовые траты на одно исследование. Для размещения помещений лаборатории необходимо от 400 до 600 м 2 . Мощность лаборатории включает отношение числа исследований к числу общих посещений. Рассчитано, что это отношение в среднем составляет 1:10.

В структуру отделения восстановительного лечения входит применение различных способов лечебного воздействия: физического, механического, трудового. Данное отделение оказывает помощь пациентам с патологией сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и нервной систем. Итогом деятельности сотрудников отделения восстановительного лечения являются уменьшение сроков пребывания пациентов на больничном режиме, скорейшее возвращение к трудовой деятельности, а также снижение числа инвалидов.

Деятельность кабинетов физических методов лечения занимает одно из ведущих мест в оказании медпомощи населению. Структуру физиотерапевтической службы поликлиники составляют кабинеты: электролечения (60 м 2), механотерапии (35 м 2), светолечения (80 м 2), микроволновой терапии (50 м 2); зал лечебной физкультуры (45 м 2), массажная (40 м 2). Также имеется кабинет трудовой терапии, в котором пациенты восстанавливают утраченные функции и профессиональные навыки.

Сотрудники поликлиники осуществляют врачебную экспертизу трудоспособности. Данным вопросом занимается специально подготовленный врач, в чьи обязанности, помимо лечения больных, входит определение трудоспособности. Он устанавливает временную нетрудоспособность, прогнозирует длительность болезни и решает вопрос лечения и реабилитации (в амбулаторных или стационарных условиях). Он также занимается вопросом выдачи, продления и закрытия листка нетрудоспособности. В настоящее время около 30% пациентов, посещающих поликлиники, необходимо временное освобождение от трудовой деятельности. Если у пациента подтвердилась стойкая утрата трудоспособности, проводят подготовку и оформление его медицинских документов на ВТЭК. В поликлинике существует ответственное лицо, занимающееся руководством данной процедурой (заместитель главного врача поликлиники по врачебной экспертизе трудоспособности), и организуется врачебно-консультационная комиссия по этим вопросам.

Важнейшей функцией поликлиники является проведение диспансеризации, в задачи которой входят отбор пациентов на учет, утверждение соответствующей документации, определение форм и методов оздоровления населения, установление для врачей-специалистов рабочей нагрузки по диспансеризации. Так, для участкового терапевта она составляет 200 человек; для окулиста - 210; для невропатолога - 150; для дерматолога - 150. Больные, находящиеся на диспансерном учете, должны посещать поликлинику не реже пяти раз в год. Таким пациентам поликлинические и стационарные службы должны обеспечить лечение, предотвращающее появление рецидивов заболевания. В этих целях неоценимо значение использования физиотерапевтических методов, занятий лечебной физкультурой, диетического питания и санаторно-курортного лечения. Возглавляет деятельность по организации диспансеризации отделение профилактики, в котором осуществляется учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением.

Поликлиники тесно взаимодействуют со стационарами, направляя туда пациентов в экстренном или плановом порядке. Больные поступают в больницы по централизованной и децентрализованной системе. Первая организуется системой «Скорой медицинской помощи», при второй пациенты госпитализируются в стационары, к которым прикреплена поликлиника. Особое внимание уделяется полноте и качеству обследования больных в поликлинике, что сократит сроки их пребывания в больнице. Направляя пациента в стационар, врачи поликлиники обязаны грамотно и достоверно заполнить медицинскую документацию и приложение с полным списком обследований и их результатов, тогда как стационар после выписки больного должен предоставить поликлинике информацию о дальнейших лечебных или реабилитационных мероприятиях. Одним из основных кабинетов, выполняющих профилактические мероприятия, является кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения, входящий в состав отделения профилактики.

Одна из форм деятельности данного кабинета включает беседу участкового врача с пациентом о различных методах профилактики заболеваний, вопросах гигиены и др. В поликлинике проводятся кратковременные собрания врачей и больных, где обсуждается этот круг проблем. Большое значение в санитарном просвещении придается созданию плакатов, бюллетеней, стенных газет. Санитарно-просветительная работа должна планироваться с учетом времени года, уровня и структуры заболеваний, возрастной характеристики населения и др. Данная работа осуществляется под руководством городской СЭС. Важной деятельностью поликлиники является работа с медицинской документацией, осуществляемая в кабинете учета и медицинской статистики.

Сотрудники этого кабинета производят статистический учет в соответствии с утвержденными формами. Статистическому учету подлежат такие показатели, как количество посещений врача больными, число выданных листков и справок нетрудоспособности, профилактические осмотры. Особенно строго учитываются рецепты на наркотические и сильнодействующие препараты и на льготный отпуск лекарственных средств. Медицинская отчетность предполагает также указание числа больных, госпитализированных в стационары.

Оценка деятельности поликлиники осуществляется по показателям двух групп. Первая включает участковый показатель (количество больных, обслуживаемых одним участковым терапевтом), посещаемость врачей одним пациентом в год, повторность посещений. Ко второй группе показателей относят качество диспансеризации (по определенным параметрам), число заболевших, которые находятся на больничном режиме, уровень инфекционной заболеваемости. Специализированные поликлиники отличаются от поликлиник общей практики специализацией на приоритетных заболеваниях и обслуживаемыми группами населения. В небольших городах на базе городских поликлиник открываются отделение диспансера и детское отделение.

В структуру поликлиники также может входить отделение неотложной медицинской помощи, если данная служба отсутствует в городе. Огромное значение имеют кабинеты диагностики: эндоскопический, рентгеновский, лаборатория, кабинет функциональной диагностики. Структурными подразделениями подобной поликлиники также являются регистратура, административно-хозяйственная часть, кабинет оформления медицинских документов и медицинской статистики.

В районе своего функционирования поликлиника должна выполнять определенные задачи: организовывать и проводить комплексные мероприятия по предупреждению и снижению заболеваний; обеспечивать квалифицированную помощь населению. Одним из основных мероприятий, организуемых поликлиникой, является диспансеризация, которая включает обследование лиц с онкологической, кардиологической патологией. Диспансеризация охватывает также работников промышленных предприятий, учащихся школ и других учебных заведений. Работники поликлиники, как и других лечебно-профилактических учреждений, должны пропагандировать здоровый образ жизни и сами вести его.

Исходя из вышеперечисленных задач поликлинические учреждения обеспечивают первую помощь в экстренных случаях (при отравлениях, травмах и др.). Особенностью поликлинической деятельности является оказание врачебной помощи по вызовам на дом, для чего врачам отводятся дополнительные часы. Как правило, больные, которых посещают специалисты поликлиники, находятся на постельном режиме и не имеют возможности прийти к доктору. Специалисты поликлинических служб должны точно диагностировать и своевременно выявлять заболевания на ранних стадиях. В перечень функций поликлиники также входит оказание квалифицированной медицинской помощи. При необходимости стационарного лечения поликлиника обязана провести тщательное медицинское обследование пациента и письменно представить заключение специалистов в стационар, куда направляется больной. Поликлинические службы должны обеспечивать реабилитацию и систематическое наблюдение пациентов, выписавшихся из больниц. В обязанности поликлиники также входят непрерывный контроль и оценка состояния здоровья школьников, студентов и условий их труда и быта. Тесное взаимодействие с СЭС позволяет осуществлять мероприятия по предотвращению и снижению инфекционных заболеваний. Поликлинические службы должны обеспечивать полное обследование временно или стойко нетрудоспособных пациентов. Затем таким больным выдается (а при необходимости продлевается) лист нетрудоспособности. Специалисты поликлиник должны проинформировать пациента со стойкой утратой трудоспособности, как рационально подобрать место работы. Квалификация сотрудников поликлиник (средних медицинских работников и докторов) должна подтверждаться или повышаться каждые пять лет, что достигается определенными мероприятиями, которые обязана проводить поликлиника.

Как правило, когда человек заболевает, он прежде всего обращается к участковому терапевту.

Рабочее время каждого из врачей строго нормируется, что отражает график их занятости. Особенностью деятельности специалистов поликлиники является помощь на дому. Участковые медицинские сестры в целях улучшения организации помощи на дому объединяются в бригады и сопровождают врача на вызове к больному. В большинстве поликлиник организуется отделение «Скорой медицинской помощи» для выезда к больным в ночное время. В настоящее время одной из эффективных форм лечения является дневной стационар, что позволяет пациенту получить квалифицированную помощь без госпитализации. Режим работы, количество сотрудников, наличие медицинской аппаратуры в различных дневных стационарах неодинаково и устанавливается руководителем поликлиники. Контингент больных, которым назначается данная форма лечения, составляют больные с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологией дыхательной системы. Прохождение курса восстановительного лечения в дневном стационаре назначается после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта. Еще одна форма оказания медицинской помощи предполагает лечение больных, отказывающихся от госпитализации, - это организация стационаров на дому. Посещение пациента врачом должно быть не менее восьми раз в месяц. В обязанности участковой медсестры входит выполнение назначений врача, в связи с чем она обязана посещать больного чаще.

Численность специалистов в разных поликлиниках неодинакова и определяется многими параметрами: количеством обслуживаемого населения, промышленных и транспортных предприятий в районе функционирования поликлиники. Разработкой и утверждением штатного расписания занимается главный врач поликлиники, согласуя все действия с руководством территориального медицинского объединения. Работа поликлиники осуществляется по участково-территориальному принципу, поэтому на каждого специалиста поликлинического учреждения рассчитывается определенное число жителей. Например, к одному участковому терапевту прикреплено 1700 человек, к участковому педиатру - 800 детей. Количество узких специалистов (хирургов, окулистов и др.) в поликлиниках регламентируется потребностью населения в их помощи (приблизительно один врач на 20 тыс. человек). Штат средних медицинских работников будет зависеть от количества процедурных, перевязочных, наличия дополнительных специализированных отделений и численности врачей. Установлено, что на одну должность участкового терапевта приходится 1,5 должности медсестры, с другими специалистами должна работать одна медсестра. Сегодня в большинстве поликлиник действует бригадный метод работы. Сотрудники бригад в соответствии с объемом работы заранее согласуют необходимое количество работников и распределяют обязанности между собой. Заработная плата каждого специалиста бригады зависит от проявленной активности и инициативности в работе.

Руководство территориального медицинского объединения (ТМО) финансирует самостоятельные поликлиники. Финансирование поликлиник, которые являются структурным подразделением стационара, осуществляется из бюджета объединенного учреждения.

Существует дополнительное финансирование поликлиник, которое начисляется из средств, поступающих благодаря осуществлению дополнительных услуг работникам различных организаций. Заработная плата сотрудников поликлиники начисляется из вышеперечисленных источников. Во многих поликлинических учреждениях, работа которых строится на бюджетной основе, осуществляются платные медицинские услуги. Систематическое ведение первичной медицинской документации необходимо для контроля и оценки работы поликлиники и ее отдельных структур.

Существует ряд показателей, которые характеризуют деятельность поликлинических служб. Это так называемые медико-социальные показатели, которые отражают состояние здоровья населения: инвалидность, общую заболеваемость и др. Проводится анализ частоты и причин летальных исходов. Учитываются также жалобы пациентов на работу поликлиники. Большое внимание при оценке функционирования детских поликлинических учреждений уделяется организации и своевременности проведения

прививок от туберкулеза, столбняка, коклюша, гепатита, полиомиелита и др. В последнее время участились случаи перинатальной смертности, поэтому в задачи проверки работы поликлиники входят тщательная экспертиза причин летальных исходов; определение качества обследования, лечения и диспансерного наблюдения.

Поликлинические учреждения сотрудничают со специализированными медицинскими учреждениями, станциями неотложной помощи. Участковый терапевт (педиатр) - это специалист, который должен владеть всеми необходимыми сведениями о пациенте. Ему должны быть предоставлены заключения специалистов узкого профиля (окулиста, хирурга и др.). Существует местный орган здравоохранения, одной из функций которого является установление конкретных форм сотрудничества между поликлиникой и другими медицинскими учреждениями. В связи с риском развития осложнений на станциях «Скорой медицинской помощи» должны находиться списки пациентов, наблюдающихся в поликлинике, с неизлечимыми или с хроническими заболеваниями. Информация о причинах вызова, проведенных мероприятиях и их результатах должна ежедневно поступать с пункта «Скорой медицинской помощи» в поликлиники.

Состояние окружающей среды и здоровье населения тесно связаны между собой. Поэтому одной из главных задач поликлиники является предупреждение инфекционных заболеваний, что осуществляется совместно с СЭС. Одним из основных подразделений, которое обеспечивает связь между доктором и работником аптеки, является фармацевтический информационный кабинет. Специалисты данного кабинета располагают всей необходимой информацией о лекарственных средствах и медицинских изделиях, знают, какова потребность населения в них.

В настоящее время идет интенсивная работа по ускоренному развитию сети поликлиник и улучшению их оснащенности медицинским оборудованием. Также в поликлиниках планируется открыть профилактические и реабилитационные отделения. Большое внимание уделяется тесному сотрудничеству поликлиник с другими медицинскими учреждениями - стационарами и диспансерами. Итог работы поликлинических служб во многом определяется правильно организованными этапами оказания медицинской помощи.

Сегодня идет работа по созданию поликлиник нескольких уровней. К первому относятся поликлиники, основная работа которых включает оказание первичной помощи и проведение профилактических мероприятий. Поликлиники второго уровня осуществляют амбулаторную медицинскую помощь. К третьему уровню относятся поликлиники, в перечень услуг которых входят обследование и лечение больных по узкому профилю.

Для регистрации лечения, диагностики пациента в поликлинике существует ряд документов. Каждый из них имеет свой формат, вид (бланк или журнал) и срок хранения. Минздрав России утвердил образец каждого документа и правила его оформления. В настоящее время вся документация подвергается унификации, что заметно улучшает разбор данных и позволяет обрабатывать их с помощью компьютера. Ведение поликлиникой медицинской документации необходимо для осуществления различных функций, таких как оказание квалифицированной медпомощи, улучшение состояния здоровья населения. Также учет документов позволит проанализировать качество функционирования поликлинических учреждений и обеспечит информирование об этом различные структуры здравоохранения.

Вся документация делится по группам. К первой относится «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 25/у-87) и «История развития ребенка» (форма № 112/у); в женских консультациях - «Индивидуальная карта беременной и родильницы» (форма № 111/у), в дошкольных и школьных учреждениях - «Медицинская карта ребенка» (форма № 026/у). Вышеперечисленные документы обеспечивают учет результатов наблюдений состояния пациента на этапе его лечения в поликлинике. Следующая группа документов обеспечивает взаимосвязь между звеньями оказания медпомощи, включающая важную информацию о больном. В нее входят «Выписка из медицинской карты амбулаторного больного» (форма № 027/у); «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма № 058/у) и др. К третьей группе документов относятся «Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации» (форма № 039/у); «Журнал учета процедур» (форма № 029/у). В них ведется учет работы, которую выполняют сотрудники, с ежедневной записью отработанного времени. Существует также документация, используемая на станциях «Скорой помощи», в учреждениях судебно-медицинской экспертизы, лабораториях, входящих в состав медицинских учреждений, в санитарно-профилактических учреждениях.

В последнее время появляются новые учетные документы. Один из них - «Карта учета диспансеризации» (форма № 131/у-86). Этот документ позволяет учитывать численность населения и одновременно вести учет диагностических и лечебных мероприятий.

Каждый из медработников поликлиники должен достоверно, грамотно, полно и своевременно производить записи в медицинских документах. Содержание медицинской документации не разглашается, относится к понятию «врачебная тайна» и доступно лицам, которые связаны с ним профессионально.

Стоматологическая поликлиника

Стоматологическая поликлиника обеспечивает специализированную помощь населению. Она и существует как самостоятельное учреждение, и может входить в структуру поликлиники, санатория, школы. Детям до 15 лет помощь осуществляется в детских стоматологических учреждениях. Плановая профилактическая работа, включающая санацию ротовой полости, является основной задачей стоматологической службы. В основе работы стоматологической поликлиники лежит участковый принцип. В настоящее время число стоматологических поликлиник и объем их деятельности существенно возросли. Происходит дальнейшая специализация стоматологической помощи, создаются новые методы лечения и протезирования.

Стоматологические поликлиники бывают 4 категорий.

К 1-й категории относятся поликлиники в крупных городах, имеющие в своем составе 40 врачей-стоматологов. Типовой проект таких поликлиник предусматривает 15 врачебных кабинетов, в каждом кабинете имеется современное оборудование.

Наибольшее распространение получили поликлиники 4-й категории, имеющие в своем составе 20 врачей. Такие поликлиники функционируют в небольших городах и сельских районных центрах. Типовой проект включает пять лечебных кабинетов.

Детская поликлиника

Детская поликлиника - лечебно-профилактическое учреждение, которое оказывает помощь детям до 14-летнего возраста. Одна детская поликлиника обслуживает от 8-10 до 40-50 тыс. детей но их местожительству. В перечень ее функций входят организация и проведение профилактических мероприятий, диспансеризация, обеспечение консультативной и лечебной помощи, оказание специализированной медпомощи, проведение восстановительного лечения, осуществление мероприятий по профилактике и снижению заболеваний, проведение санитарно-просветительных работ. Чаще детская поликлиника является самостоятельным учреждением, реже - входит в состав детского стационара. Согласно нормативам, утвержденным министерством здравоохранения РФ, район действия поликлиники, финансирование, штат, оснащение определяются вышестоящим органом здравоохранения. Работа детских поликлиник, как и прочих, строится по участковому принципу. Территория деятельности поликлиники разделяется на несколько участков, каждый из которых включает около 800 детей. За каждым участком закреплены один участковый терапевт и 1,5 должности медсестры. Детская поликлиника должна обеспечивать врачами-педиатрами и медсестрами (фельдшерами) школы и отделения медпомощи на дому. Штат специалистов включает врачей-отоларингологов, хирургов, офтальмологов, невропатологов и др. При необходимости медико-генетической, эндокринологической консультации пациенты направляются в более крупные детские поликлиники.

Большое внимание в детской поликлинике уделяется профилактической работе. Для этого действуют кабинет здорового ребенка, наличествует должность фельдшера по профилактической работе, проводится ряд методических мероприятий по воспитанию здорового ребенка. Специалисты кабинета здорового ребенка должны быть задействованы в санитарно-просветительной работе, на которую они тратят 4 ч в месяц.

Планировка детской поликлиники отличается от взрослой. В детской предусматривается два входа: один - для здоровых детей, другой - в виде бокса для больных. При поступлении необходимо осмотреть кожу и зев ребенка и измерить температуру тела. Все эти мероприятия осуществляет медсестра приемного отделения.

Особенностью работы специалистов детской поликлиники является патронаж беременных, который производится дважды участковой медсестрой. Таким образом, уже с периода внутриутробной жизни состояние ребенка контролируется. Участковый врач и медсестра посещают новорожденного в течение первых трех дней после выписки из роддома. Затем патронаж производится два раза в неделю до начала грудного периода. Особому наблюдению подвергаются дети из социально неблагополучных семей и недоношенные. По достижении месячного возраста и в течение первых лет жизни при правильном развитии ребенка врач должен осматривать его в поликлинике не реже одного раза в месяц. При этом педиатр оценивает физическое и психическое развитие ребенка, индекс массы тела, проводит лабораторную диагностику, если это необходимо. Результаты обследования заносятся в карту развития ребенка (форма 112).

Комплексные профилактические мероприятия проводятся с целью организации и осуществления профилактических прививок, регулярного наблюдения за состоянием здоровых детей; обеспечения информацией о рациональном вскармливании, физическом воспитании, закаливании. Большое внимание уделяется подготовке детей к поступлению в школу или детский сад. Работа специалистов детских поликлиник осуществляется как в поликлинике, так и на дому. При необходимости оказания помощи в ночное время детям с хроническими заболеваниями организуются отделения медпомощи на дому. Организация санитарного просвещения, гигиенического воспитания, контроль питания, физического и трудового воспитания детей, проведение лечебно-оздоровительных, профилактических мероприятий являются основными факторами, обеспечивающими деятельность детской поликлиники в дошкольных учреждениях и школах. В настоящее время растет число социально неблагополучных семей, работа с которыми также входит в задачи детских поликлиник.

Здоровье детей напрямую зависит от качества профилактической работы участковой медицинской сестры. Начиная с патронажа беременной, который включает подготовку матери к родам и кормлению ребенка, создание благоприятного климата в семье будущего новорожденного, медицинская сестра осуществляет контроль и моральную поддержку будущей матери. С появлением новорожденного в соответствии с нормативными требованиями патронажная сестра регулярно посещает малыша уже на вторые сутки после выписки его из роддома.

Медицинская сестра педиатрического участка осуществляет мероприятия по профилактике рахита и следит за своевременным выполнением профилактических прививок согласно календарю профилактических прививок. Данные фиксируются в «Карте профилактических прививок № 63». У каждой участковой медицинской сестры имеется своя картотека прививок, за которой сестра осуществляет систематический контроль с целью своевременного проведения вакцинации. При несоблюдении графика проведения прививок сестра обязана известить родителей ребенка о дате проведения профилактической манипуляции. Медицинская сестра осуществляет также и наблюдение за состоянием здоровья малыша после вакцинации, фиксируя все данные в «Карте истории развития ребенка».

В обязанности участковой медицинской сестры входит организация диспансеризации больных по местожительству согласно учетной форме № 30. Она должна грамотно и своевременно вести необходимую документацию: историю развития ребенка (учетная форма № 112); статистический талон (учетная форма № 256). В детской поликлинике существует специальное время для профилактического приема детей до 3 лет. Участковая медицинская составляет список детей участка от первых дней жизни до 15 лет, осуществляет обходы своего участка два раза в год (в апреле и сентябре) с целью переписи детского населения.

Курортная поликлиника функционирует в курортных городах России и обеспечивает оказание медпомощи прибывшим не на санаторно-курортное лечение, а на отдых. Проживают пациенты в частных квартирах, тогда как весь комплекс лечебных мероприятий и наблюдение врача осуществляются в курортной поликлинике. Специалисты данного вида поликлиники могут консультировать больных, которые находятся на санаторно-курортном лечении. Курортные поликлиники имеются в Сочи, Пятигорске, Кисловодске.

Функциями патронажной медицинской сестры являются:

Осуществление мероприятий по сохранению грудного вскармливания;

Контроль гигиенического режима ребенка;

Обучение матери уходу за ребенком;

Санитарно-просветительные беседы с родителями;

Обработка пупочной раны.

Цели деятельности медицинской сестры педиатрического участка:

Профилактические;

Лечебные;

Санитарно-просветительные.

Больной, которому необходимо более подробное обследование, направляется в поликлинику консультативно -диагностических услуг.

В состав такого вида поликлиник входят нейрохирургический, офтальмологический, оториноларингологический, гинекологический, неврологический, урологический, кардиологический, пульмонологический, ортопедический, гастроэнтерологический, эндокринологический и другие кабинеты. В структуру консультативно-диагностических поликлиник входит отделение диагностики, которое включает лаборатории: биохимическую, бактериологическую, цитологическую. Не обойтись и без рентгеновского, эндоскопического кабинета, кабинета функциональной диагностики.

Поликлиники такого вида должны обеспечивать квалифицированную врачебную помощь по общему и узкому профилю; проводить необходимые лабораторные, инструментальные диагностические исследования; давать соответствующие рекомендации по лечению под контролем поликлиники по месту жительства. Согласно вышеперечисленным задачам, штат сотрудников поликлиник консультативно-диагностической помощи включает высококвалифицированных врачей: хирургов, пульмонологов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, гематологов, отоларингологов, урологов, нейрохирургов, неврологов, офтальмологов и др. Обследование больного включает лабораторную, аппаратную, инструментальную диагностику. Результаты всех исследований посылаются в учреждение, которое направило пациента в консультативно-диагностическую поликлинику. Поликлиники этого типа активно привлекают к работе с больными высококвалифицированных врачей-специалистов многопрофильных больниц, профессоров, доцентов медицинских университетов.

Хозрасчетные поликлиники оказывают специализированную консультативную медпомощь пациентам на платной основе. В задачи хозрасчетных поликлиник также входит проведение профилактических медицинских осмотров поступающих на работу лиц, работников пищевой сферы, детских учреждений. В этом случае применение аппаратного и лабораторного методов исследования обязательно. Плату за обследование берет на себя соответствующая организация.

В крупных городах создаются физиотерапевтические поликлиники. Они обеспечивают восстановительное лечение, используя физические методы, лечебную физкультуру, трудотерапию и др. Все мероприятия физиотерапевтических поликлиник снижают временную или стойкую работоспособность, сохраняют трудовые ресурсы.

В крупных городах в районе промышленных предприятий организуются цеховые поликлиники , в которых обслуживаются сотрудники указанных предприятий. Создание цеховых врачебных участков на промышленных предприятиях производится из расчета 1700 работников на один участок; в организациях химической, угольной, нефтеперерабатывающей промышленности - 1500 работников. Цеховые врачебные участки формируются с учетом специализации технологического производства и территориального размещения предприятия. Штат работников этих медицинских учреждений включает различные специализации врачей: терапевт, офтальмолог, отоларинголог, хирург и др. Одной из основных функций врачей данных поликлиник является: изучение и улучшение условий труда работников предприятия. Цеховая поликлиника является одним из структурных подразделений городской больницы.

Особенностью врачебной деятельности цеховой поликлиники является оказание первой медицинской помощи по месту производства при травмах, внезапных заболеваниях и профессиональных отравлениях. Важная роль в осуществлении плановых санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий принадлежит цеховой медицинской сестре.

Одним из лечебно-профилактических учреждений военного типа является гарнизонная поликлиник а. Это самостоятельное учреждение, которое выполняет следующие функции:

Обеспечение медицинской помощи военнослужащим, а также лицам, которые направляются в поликлинику на консультацию из учреждений гарнизона;

Проведение диспансеризации;

Организация лечебно-профилактической и диагностической работы в части;

Обеспечение медицинской помощи на дому.

В гарнизонных поликлиниках медицинскую помощь получают военнослужащие и члены их семей согласно приказу командира части. Гарнизонная поликлиника имеет следующие основные подразделения:

Регистратура;

Диагностическое отделение (лаборатория, рентгеновский кабинет, кабинет функциональной диагностики);

Лечебное отделение (кабинеты терапевта, офтальмолога, хирурга, невролога, стоматолога);

Физиотерапевтическое отделение (зал лечебной физкультуры).

При необходимости формируются педиатрическое и акушерско-гинекологическое отделения, а также кабинеты кардиологии, аллергологии и эндоскопии.

Для пациентов пожилого возраста организуются гериатрическая поликлиника или гериатрические отделения в городских больницах, где важен не только профессионализм медиков, но и проявление человеческих качеств: доброты, чуткости и милосердия.

Руководителем самостоятельной поликлиники является главный врач . Он распоряжается финансами и представляет лечебное учреждение в органах здравоохранения.

Руководителем поликлиник, входящих в состав больницы, является главный врач больницы.

В поликлинических учреждениях осуществляются строгий учет и контроль необходимых для их деятельности средств согласно установленным нормам.

В соответствии с выделением бюджетных средств осуществляются мероприятия, необходимые для жизнедеятельности поликлиник: текущий и капитальный ремонты помещений, приобретение медицинской аппаратуры, эксплуатационные расходы и др.

Деятельность поликлиники осуществляется в соответствии с нормативными и другими актами законодательства Российской Федерации.

Одной из основных функций поликлиники является осуществление помощи на дому. В настоящее время увеличивается число больных с длительно протекающими хроническими заболеваниям, а также лиц, нуждающихся в длительном лечении, уходе и постоянном наблюдении в домашних условиях. Поэтому помощь на дому приобретает все большую социально-экономическую значимость. Особенно важна эта помощь во времена «межсезонья» (осень и весна), когда количество больных возрастает. Большинство после оказания первой помощи проходит дальнейшее обследование с целью исключения осложнений.

Врачу необходимо своевременно и грамотно оформить необходимые документы: вызовы врача на дом регистрируются в специальной книге - форма № 031 /у, а скорой медицинской помощи - в журнале. В медицинской карте амбулаторного больного формы № 025/у врач делает соответствующие записи. Бригада «Скорой помощи» оформляет карту вызова.

В ней содержится краткая информация о жалобах пациента, причине вызова, фактическом состоянии больного, проведенном лечении. В работе поликлиники помощь на дому составляет 30% всей работы учреждения. Участковый терапевт уделяет около 50% рабочего времени помощи пациентам на дому, педиатр - 60%. Качественный уровень выполнения медицинской помощи пациентам на дому способствует более рациональной работе стационара.

В работе поликлиник используются различные формы оказания помощи на дому: пункты неотложной помощи, отделения ухода за больными и престарелыми, отделения активного патронажа, краткосрочные или дневные стационары с последующим долечиванием больного на дому и др.

При обращении больных учитываются причины, цели, а также характер обращений (первичные или повторные), формы заболеваний (хронические или острые), сезонность обращений и др. В основном преобладают обращения терапевтического профиля. Состояние больного определяет длительность лечения. Если посещение врачом больного с острым заболеванием ограничивается 1-2 с последующим переводом больного на амбулаторное лечение, то хроническое заболевание требует глубокого обследования с целью исключения осложнений. Только внимание со стороны врача, его опыт и профессионализм помогут избежать ошибок в лечении, не подвергать больного физическим и моральным страданиям. Важен уход родственников за больным, так как регулярное выполнение всех назначений врача на дому будут способствовать полному выздоровлению.

В зависимости от времени года меняется и характер обращений пациентов за помощью на дому. Летом растет число обращений у лиц с нарушениями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и нервной системы, осенью и зимой - с респираторными обострениями. Качество выполнения врачом работы на дому заметно влияет на частоту повторных обращения больных в поликлинику. Если лечение назначено правильно, врач активно посещал больного на дому, такому пациенту не понадобится скорая неотложная помощь и он вскоре вернется к активному образу жизни. Большая роль при лечении больных на дому принадлежит врачам-специалистам, которых при необходимости больные могут пригласить для консультации. Крайне важна для лечения больных на дому лабораторно-диагностическая и лечебно-вспомогательная служба. Здесь имеются трудности с обеспечением наборами для лабораторной экспресс-диагностики, специальными медикаментами. Важная роль в оказании помощи на дому принадлежит среднему медицинскому персоналу в таких формах работы, как патронаж детей первого года жизни, одиноких престарелых граждан, больных раком.

Функциями участковой медицинской сестры являются:

Выполнение назначений врача на дому;

Проведение санитарных и противоэпидемических мероприятий на участке;

Подготовка кабинета врача к приему больных;

Контроль доставки амбулаторных карт из регистратуры;

Контроль за получением результатов анализов и своевременной явкой больных;

Измерение температуры больных;

Оформление и выдача направлений на консультации врачам узкого профиля;

Заполнение больничных листов.

Крайне важны для медицинского работника умение наладить взаимоотношения медицинского персонала и пациента, способность убедить пациента в правильном выборе образа его жизни в самых экстремальных ситуациях. Беседы с пациентами и их родственниками об особенностях поведения больных и о различных реабилитационных мероприятиях медицинскому персоналу необходимо проводить при каждом посещении больных на дому.

В настоящее время благодаря государственной поддержке деятельность поликлиник получает дальнейшее развитие. Тесное сотрудничество поликлинических учреждений с различными компаниями через систему медицинского страхования позволяет качественно и своевременно осуществлять главную функцию лечебного учреждения - оказание населению медицинской помощи в условиях рыночных отношений. Массовое и систематическое обследование населения (флюорография, маммография и др.), регулярные медицинские осмотры и диспансеризация являются обязательными для всех групп населения. Все эти виды профилактической помощи поликлиническое учреждение проводит в соответствии с нормативными документами по данному виду деятельности.

В начале XXI в. благодаря государственной политике в области здравоохранения решаются многие проблемы в системе поликлинических учреждений: укрепляется материальная база, приобретается современное медицинское оборудование, повышается квалификация медицинского персонала. Увеличилась оплата труда медицинских сестер и врачей в соответствии с качеством выполнения медицинских услуг. Возросла ответственность медицинских работников за свою деятельность, появилась потребность в повышении профессиональной компетенции и квалификации.

Развитие частных поликлиник в настоящее время не всегда успешно решает проблему медицинского обслуживания. Большинство населения увереннее чувствует себя и обращается в бюджетные лечебные учреждения, где качество предоставляемых медицинских услуг при поддержке государства постоянно повышается.

Должностная инструкция медицинской сестры [наименование организации, учреждения]

Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена в соответствии с положениями , приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", и иных нормативно-правовых актов, регулирующих трудовые правоотношения.

1. Общие положения

1.1. Медицинская сестра относится к категории специалистов и непосредственно подчиняется [наименование должности руководителя].

1.2. Медицинская сестра назначается на должность и освобождается от нее приказом [наименование должности].

1.3. На должность медицинской сестры принимается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело" и сертификат специалиста по специальности "Сестринское дело", "Общая практика", "Сестринское дело в педиатрии" без предъявления требований к стажу работы.

1.4. Медицинская сестра должна знать:

Законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;

Теоретические основы сестринского дела;

Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;

Правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;

Статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения и деятельность медицинских организаций;

Правила сбора, хранения и удаления отходов медицинских организаций;

Основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;

Основы валеологии и санологии;

Основы диетологии;

Основы диспансеризации, социальную значимость заболеваний;

Основы медицины катастроф;

Правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации;

Медицинскую этику;

Психологию профессионального общения;

Основы трудового законодательства;

Правила внутреннего трудового распорядка;

Правила санитарной, личной гигиены;

Правила и нормы охраны труда, техники безопасности и противопожарной защиты.

2. Должностные обязанности

На медицинскую сестру возлагаются следующие должностные обязанности:

2.1. Оказание доврачебной медицинской помощи, осуществление забора биологических материалов для лабораторных исследований.

2.2. Осуществление ухода за больными в медицинской организации и на дому.

2.3. Осуществление стерилизации медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за больными.

2.4. Ассистирование при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях.

2.5. Проведение подготовки пациентов к различного рода исследованиям, процедурам, операциям, к амбулаторному приему врача.

2.6. Обеспечение выполнения врачебных назначений.

2.7. Осуществление учета, хранения, использования лекарственных средств и этилового спирта.

2.8. Ведение персонального учета, информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения.

2.9. Руководство деятельностью младшего медицинского персонала.

2.10. Ведение медицинской документации.

2.11. Проведение санитарно-просветительной работы среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

2.12. Осуществление сбора и утилизации медицинских отходов.

2.13. Осуществление мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита , ВИЧ-инфекции.

2.14. [Другие должностные обязанности].

3. Права

Медицинская сестра имеет право:

3.1. На все предусмотренные законодательством Российской Федерации социальные гарантии.

3.2. На бесплатную выдачу специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты.

3.3. Получать необходимую для выполнения функциональных обязанностей информацию о деятельности организации от всех подразделений напрямую или через непосредственного начальника.

3.4. Требовать от руководства организации оказания содействия в исполнении своих профессиональных обязанностей и осуществлении прав.

3.5. Знакомиться с проектами приказов руководства, касающимися его деятельности.

3.6. Принимать участие в совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с ее работой.

3.7. Требовать создания условий для выполнения профессиональных обязанностей, в том числе предоставления необходимого оборудования, инвентаря, рабочего места, соответствующего санитарно-гигиеническим правилам и нормам и т. д.

3.8. Повышать свою профессиональную квалификацию.

3.9. [Иные права, предусмотренные Трудовым законодательством Российской Федерации].

4. Ответственность

Медицинская сестра несет ответственность:

4.1. За неисполнение, ненадлежащее исполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, - в пределах, определенных трудовым законодательством Российской Федерации.

4.2. За совершенные в процессе осуществления своей деятельности правонарушения - в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

4.3. За причинение материального ущерба работодателю - в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

Должностная инструкция разработана в соответствии с [наименование, номер и дата документа].

Руководитель кадровой службы

[инициалы, фамилия]

[подпись]

[число, месяц, год]

Согласовано:

[должность]

[инициалы, фамилия]

[подпись]

[число, месяц, год]

С инструкцией ознакомлен:

[инициалы, фамилия]

[подпись]

[число, месяц, год]